Herr/Frau .......
wohnhaft: .........
zum Geschäftsführer bestellt worden. Er/Sie vertritt die Gesellschaft gemeinschaftlich mit einem anderen Geschäftsführer oder gemeinschaftlich mit einem Prokuristen. Er/Sie ist von den Beschränkungen des § 181 BGB befreit.
Herr/Frau ....... zeichnet seine Namensunterschrift zur Aufbewahrung beim Handelsregister wie folgt:
Herr/Frau .... erklärt:
Ich versichere, dass keine Umstände vorliegen, die meiner Bestellung zum Geschäftsführer nach § 6 Abs. 2 Satz 3 und 4 GmbH-Gesetz entgegenstehen, insbesondere dass ich niemals wegen eines Konkursdeliktes (§§ 283-283d des Strafgesetzbuches) verurteilt wurde, noch dass mir durch gerichtliches Urteil oder durch vollziehbare Entscheidung einer Verwaltungsbehörde die Ausübung eines Berufes, Berufszweiges, Gewerbes, oder Gewerbezweiges untersagt ist. Ich versichere weiter, dass der beglaubigende Notar mich über meine unbeschränkte Auskunftspflicht gegenüber dem Gericht, über die Haftung für falsche Angaben gemäss § 9a, die Strafdrohung des § 82 des GmbH-Gestzes und schliesslich über die Verpflichtung zur Einreichung einer Gesellschafterliste nach § 40 GmbH-Gesetz belehrt hat.
Ort, Datum
Unterschriften